일전, 중남대학 상아병원과 수도의과대학 부속 북경안정병원이 선도단위를 구성하고 중국의사협회 체외생명지원전문위원회 전문가 전초흔, 국가로년질병림상의학연구센터 (상아) 호남성중증의학림상연구센터 중남대학 상아병원 중증의학과, 장사 410008과 련합하였다.후효동, 수도의과대학 부속 북경안정병원 심장외과위중증센터, 북경 100029, 공동으로"체외막산소합뇌감시측정중국전문가공감대"를 작성하여"중화의학잡지"2024년 109권 제9호에 발표했다.
체외막산소화(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)는 심장과 (또는) 폐의 기능을 일시적으로 대체함으로써 심장과 (또는) 폐 기능의 회복에 시간을 벌어주는 고급 생명 지원 기술이다.ECMO 치료 과정에서 그 특수한 생리 작용과 가능한 합병증으로 인해 환자는 종종 저주입, 뇌부종, 뇌졸중, 심지어 뇌사 등 다양한 뇌 손상에 직면한다.ECMO 치료 기간에 나타나는 뇌 손상은 뇌 혈류 역학적 변화, 뇌 혈관 자동 조절 기능 장애, 뇌 전기 생리 이상,뇌 산소 공급 산소 소모 불균형등으로 인해 다양한 각도에서 뇌 모니터링이 필요하다.다중모드 뇌 모니터링은 신경계 신체검사, 혈장 뇌손상 바이오마커, 두개골 영상, 두개골 내압(intracranial pressure·ICP), 뇌 혈류, 뇌 산소, 뇌전도, 체감 유발 전위 등 기술적 수단을 모아 환자의 뇌 손상을 모니터링하고 평가하는 것을 말한다.다중모드적 뇌 모니터링은 (1) 뇌 기능 상태의 전면적인 평가를 실현할 수 있다.예를 들어 뇌혈류 모니터링은 뇌혈류 역학 상태를 나타낼 수 있고 뇌전도는 뇌전기 활동을 나타낼 수 있다.뇌 산소 포화도는 뇌 산소 공급 산소 소모의 균형 상황을 반영할 수 있다등 다차원 종합평가는 환자의 뇌손상 상황을 더욱 전면적이고 정확하게 반영할 수 있다;뇌손상의 신속한 발견.이 글은 제7조 감시측정내용의 뇌산소감시측정에서 다음과 같이 지적했다.뇌 산소 모니터링은 ECMO 환자의 뇌 산소 공급 산소 소모 균형을 반영한다，그 침대 옆 모니터링 지표는 주로 경정맥구 산소포화도(jugularbulb venous oxygen saturation, SjvO2), 뇌조직 산소분압(partial pressure of brain tissue oxygenation, PbtO2) 영역 뇌 산소포화도(regional tissue oxygen saturation, rSO2) 이다.SjvO2, PbtO2는 창조적 모니터링 방법이기 때문에 ECMO 환자에서의 적용이 제한된다.ECMO 환자 중 대부분은 rSO2를 사용하여 전반적인 뇌 산소 상태를 반영하며 근적외선 스펙트럼 (near-infraredspectroscopy, NIRS) 모니터링이 가장 널리 사용됩니다.
NIRS 기기 알고리즘에 따라 정상 참조값 범위가 다르기 때문에 rSO2의 변화 추세는 임상에서 더욱 중요하다.회고적 관찰성 연구에서 방전 시 평균 rSO2는 61% + 11% 에서 51% + 10% 로, 방전 시 67% + 9% 에서 58% + 10% 로 낮아져 rSO2의 변화가 뇌관주 손상을 반영할 수 있음을 제시했다.일반적으로 rSO2는 베이스라인 수준보다 15~25% 떨어지거나 절대치가 50% 미만이면 뇌관주가 부족하다는 것을 시사한다고 생각한다.뇌 손상이 있는 VAECMO 환자는 rSO2 감소 및 좌, 우 뇌 rSO2 비대칭이 더 쉽게 발생할 수 있으며 rSO2<60% 는 입원 사망률과 독립적으로 관련이 있습니다.심폐소생술 후 환자는 뇌 고주입 증후군이 나타날 수 있는데, 이때 rSO2가 기준선 수준보다 상승하면 rSO2가 기준선보다 10% 증가하는 것이 고주입 검사의 임계값이다.추천 의견에서 강조:뇌 손상 위험이 있거나 이미 뇌 손상이 있는 ECMO 환자는 일반적인 뇌 산소 모니터링을 권장하며, NIRS 모니터링 rSO2 (중도 권장, 증거 등급 Ⅱ 등급) 를 선택하는 것이 좋습니다.박련중과 MOC 시리즈 뇌조직 산소포화도 측정기는 연속적이고 실시간이며 상처가 없는 조직 산소포화도 (rSO2) 측정치를 제공하여 특정 기관 (예를 들어 뇌, 복부, 장계막, 신장 구역 또는 기타 특정 위치) 및 전신 주입 상태를 반영할 수 있다.연구에 따르면, rSO2 모니터링은 조직 주입 손상 상태를 조기에 발견할 수 있으며, 조직의 산소 결합 상태를 민감하게 반영하고 간섭할 수 있으며, 전체 임상 치료 관리를 최적화할 수 있으며, 특히 중대한 수술, 장기 부양 환자 및 위중증 환자에 대해서는 입원 기간 합병증 발생률을 낮추고, 입원 시간을 단축하며, 환자의 예후를 개선할 수 있다。
